足部の外転・内転は膝伸展位でも起こる？距骨下関節の運動軸と評価時に膝屈曲位で見る理由を解説

足部の外転・内転を評価するとき、教科書では膝屈曲位で確認すると記載されていることがあります。しかし、実際の身体運動では膝を伸ばした状態でも足部の外転や内転は観察されます。その違いは、足部の運動が単純な横方向の動きではなく、距骨下関節を中心とした複合運動として発生していることに関係しています。

足部の外転・内転とはどのような運動なのか

足部の外転は、足尖が身体の外側へ向く運動を指し、内転は足尖が身体の内側へ向く運動を指します。臨床では足部のアライメント評価や歩行分析、関節可動域評価などで確認される重要な動きです。

ただし、足部の外転・内転は股関節のように単一の関節が水平面上で回旋する運動とは異なります。足部では距骨下関節や横足根関節など複数の関節が連動して動くため、観察される足部の向きには複数の要素が含まれています。

例えば歩行中に足部が外側へ向く場合、単純に足部だけが回旋しているのではなく、下腿の回旋や距骨下関節の運動、足部全体の柔軟性などが影響しています。

膝屈曲位で評価する理由の一つは、下腿の回旋による影響を減らし、より足部自体の運動を確認しやすくするためです。

膝伸展位では、膝関節や脛骨の回旋が足部の見かけ上の外転・内転に影響します。特に膝伸展位では下腿の外旋が起こりやすく、足部が外側を向いているように見えても、それが足部の運動なのか下腿全体の回旋なのか判断しにくくなります。

例えば、立った状態でつま先が外側を向いている人を評価するとき、その原因が距骨下関節の変化なのか、脛骨外旋なのか、大腿部からの影響なのかを分けて考える必要があります。そのため、膝を曲げて下腿の影響を減らした状態で確認することがあります。

足部の外転・内転を理解する上で重要なのが、距骨下関節の運動軸です。距骨下関節の軸は水平面に対して斜めに走っているため、関節運動は単純な回旋だけではなく、複数方向の動きを伴います。

距骨下関節では回内・回外という三次元的な運動が起こります。回内では外転・背屈・外反が組み合わさり、回外では内転・底屈・内反が組み合わさります。

つまり、足部の外転・内転は距骨下関節の運動軸が傾斜していることによって、他の運動と連動して発生する動きです。そのため膝伸展位でも外転や内転自体は起こりますが、評価では他の要素が混ざりやすくなります。

膝伸展位でも足部の外転・内転が起こるという理解は正しいです。評価肢位によって運動が発生するかどうかが変わるわけではなく、どの動きを正確に確認したいかによって姿勢を選択しています。

例えば、歩行時の足部の向きを観察する場合は膝伸展位に近い状態で見ることになります。一方で関節可動域や関節単独の動きを評価する場合は、余計な代償運動を減らすために膝屈曲位を用いることがあります。

臨床では「どの姿勢なら動かないか」ではなく、「どの姿勢なら評価したい関節運動を分離できるか」という視点が重要になります。

足部の動きを評価するときは、見た目の動きだけで判断すると誤った解釈につながることがあります。距骨下関節、横足根関節、脛骨回旋など複数の要素を考慮する必要があります。

例えば、足部の外転が大きく見える場合でも、実際には距骨下関節の回内が強い場合や、下腿外旋によって見かけ上そう見えている場合があります。

そのため、評価では膝屈曲位・伸展位の両方で確認し、それぞれの姿勢で何が変化するのかを見ることで、より正確に身体の状態を把握できます。

足部の外転・内転は膝伸展位でも発生する運動であり、膝屈曲位で評価する理由は運動を起こさないためではありません。下腿の回旋などの影響を減らし、足部本来の動きを確認しやすくするためです。

また、距骨下関節の運動軸が傾斜していることで、足部の運動は外転・内転だけではなく、回内・回外などの複合的な動きとして現れます。足部を評価する際は、単一方向の動きとして捉えるのではなく、関節の構造と連動する運動として理解することが大切です。